职工医保重大疾病保险怎么报销
导读：对于重大疾病所产生的的诊疗等费用，如果在基本医疗保险药品目录、诊疗项目等项目和标准的范围内的，当事人就可以携带社保卡等资料到社会保险经办机构、医疗机构等进行报销；如果不符合的，则当事人要自行负担相关的费用。职工大病医保是在基本医保的基础上，

对于重大疾病所产生的的诊疗等费用，如果在基本医疗保险药品目录、诊疗项目等项目和标准的范围内的，当事人就可以携带社保卡等资料到社会保险经办机构、医疗机构等进行报销；如果不符合的，则当事人要自行负担相关的费用。职工大病医保是在基本医保的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项重度，大病保险报销一年度结算一次，同时，六项医疗自付费用可二次报销。职工医保大病保险报销是按照分段，累计支付的方式进行的，报销额度是根据当时的经济水平决定的。

一、大病医疗保险报销的手续和资料：

相关资料：职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;大病医疗费统筹基金拨付审批表;。出院诊断正明（紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明）、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北住院收费专用收据》及《住院费结帐单》（住院报销凭正）等。

1、参合居民身份证或户口簿原件;

2、参合证（卡）原件;

3、新农合补偿结算单;

4、费用清单，或加盖原件收取单位公章的复印件;

5、出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件;

6、特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;

7、医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件;

8、患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。

二、报销标准

职工医疗大病保险报销是按照分段、累计支付的方式进行的：2000元(不含2000元)-5000元，报销90%;5000元(不含5000元)-1万元，报销85%;1万元(不含1万元)-3万元，报销80%;3万元(不含3万元)-5万元，报销85%;5万元(不含5万元)以上的部分，报销90%。

三、报销支付限额

职工医疗大病保险的报销限额是根据当地的经济水平而决定的，随着我国的经济发展，我国的经济水平也越来越高，职工医疗大病保险的支付限额也在逐年提高。如南昌市职工大病医疗保险年度支付限额提高到32万元，北京市职工大病医疗保险最高支付额度由之前的17万提高到现在的30万，而无锡更是实现了职工大病医疗保险报销上不封顶的政策。

四、不属于报销范围疾病

1因交通事故造成伤害的;

2未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

3因责任事故造成食物中毒的;

4因医疗事故造成伤害的;

5患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

6因本人违法造成伤害的;

7因自杀导致治疗的;

8按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

五、报销流程

1大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。

2门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

A申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

B申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

医保的大病统筹,与公司没有关系。

在缴费方面，职工基本医疗保险个人交2%，单位交8%，另外个人每月交700元（现武汉标准），就是大额医保费用，不用单位交。

职工年度基本医疗费用，享受统筹支付超过参保城市规定的最高支付限额（武汉市是45万）后，非自费费用直接进入大额医保，45万至10万、10万至20万、20万至30万，分三个档次标准自己支付4~10%（好像是这个比例，反正比统筹支付的自负比例要小得多）。没有说公司还要分摊的。

补充！！那就是基本医疗保险的个人应缴部分加上大额医保费。公司从你工资中扣，而社保通过地税部门直接向你单位扣取单位应缴部分和你个人应缴部分。

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工人重病住院，老板需承担医药费与否分两种情况：

1，因工作原因生病，认定为工伤，承担全部医药费；

2，非工作原因，自身疾病，无须承担医药费，但应给予病假期间。

如果是因工作引起的，亦存在劳动关系的话适用《工伤保险条例》

法律依据：《工伤保险条例》第十四条　职工有下列情形之一的，应当认定为工伤:

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

要。老板看望受伤的的员工，直接送些日常的东西就可以，老板去看望职工主要是表现领导对员工的关心，不断激发员工工作热情，提高员工归属感和幸福指数，为公司注入源源不断的活力，因此员工手指骨折老板要送礼物。

含身故保障就赔付，不含就不赔！很简单的一个事！但是赔多少，根据产品不同，赔付规定是不同的！

就目前市场上的重疾险产品来看，主要有4种：赔付保额、返还保费、赔付现金价值、没有赔付！

01 按照重疾保额赔付某重疾险的身故保险金赔付 这种重疾险含有身故保障，身故时，按照购买的保额进行一次性赔付，例如：你购买了30万的保额，身故也就直接赔付你30万。 因此，面对这种含身故保障的重疾险，很多人的印象是得约定重疾赔，身故了也能赔，反正怎么样都是不亏的； 但事实，身故和重疾保险金只赔付一个，保费却很高。 由于消费型的重疾险不含身故保障，也就是身故不赔付，只得约定重疾才会赔，就会有可能是终身不赔的，所以很多人会觉得这类保险不划算！ 但，在实际所缴的保费上，消费型重疾险（不含身故）却比含身故的重疾险便宜很多。 由此可见，这个身故保障，并也不是白来，是需要我们付出更多的金钱去买的。 到底要不要买，还是要看自己的需求！

02 按照保费赔付，某重疾险的身故保险金赔付 这种情况，要说包含身故保障，其实赔付的是已交的保费，说不含身故保障，却有赔付身故保险金这一项。 说白了，就是身故时，返还所交的保费。 例如：你买了30万的重疾险，保费交了10年，累计交了6万多保费，那么，这个时候发生了身故，直接返还你这6万多的保费钱，保险合同就结束了！ 所以，这并不是完全地含身故保障的重大疾病保险，大家在购买时要看清楚，别被误导了。

03 按照现金价值赔付，这种情况，说白了就是身故时，返还保单的现金价值。 通常，保险条款中会对现金价值，有着明确的说明：现金价值指保险合同所具有的价值，通常体现为解除时根据精算原理计由本公司退还那部分金额。 简单说，就是你退保时，能拿到的钱。具体的能拿多少，是要看产品的，每个产品不同，现金价值也是不同的！ 看到这里，可能有人会问了：现金价值，一定比保费赔的多！ 不一定！通常来说，购买重疾险前期的现金价值是很低的，和累计保费相差甚远，一般要到很多年后，才会超过累计保费。 现金价值就一定比保额赔的少吗？也不一定。 有的产品在被保险人年龄很大很大时，现金价值会超过保额，这种产品直接退保就完事了，还等什么赔付？！ 所以，这都是要看产品的，不同的产品，有不同的规定和设置！ 在购买前一定要明确现金价值表的金额变化，提前做好规划。

04 不赔付的 这种重疾险很简单，就是上面四爷所说的，不含身故的重疾险； 也就是消费型重疾险，因为产品中就不含有身故责任，所以，并不会给予赔付。 但身故也能赔的，只是要通过退保来获得保单的现金价值，但这个要看情况来操作！也是比较难操作的！ 看完上面所说的这四种情况，肯定不少人想问四爷：那要不要购买含身故保障的重疾险呢？ 来波理性分析： 从保费上看：赔付保额＞赔付现金价值≥赔付保费＞没有赔付 所以，赔付的额度不同，保费是不同的，甚至相差甚远。 从赔付原则上看： 以上四种，不管是哪种身故赔付方式，都只赔付一次！但保费却有很大差别！

1、表达感激之情：首先，表示对老板送花的关心和体贴表示感激之情，可以用亲切的措辞开头，如尊敬的（老板的姓名），然后表达真诚的谢意。

2、表达对老板关心和祝福的感激之情，说明花的美丽和香气给员工带来了愉悦和安慰，并且对于员工病假期间的心情起到了积极的影响。