血液检验标本采集方法

2023-12-03 23:04:52 员工 0 100

血液检验标本采集方法,第1张

血液检验标本采集方法
导读：　一、静脉血采集方法、注意事项和采集样品所用材料的安全处置　1、止血带或压脉器：采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长,以不超过 40 秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果,如乳酸升高、pH 值降低、K +

　 一、静脉血采集方法、注意事项和采集样品所用材料的安全处置

　1、止血带或压脉器：采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长,以不超过 40 秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果,如乳酸升高、pH 值降低、K + 、Ca 2+ 、肌酸激酶升高等。

　2、采血时间与部位：大多数化验检查要求清晨、空腹、采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血,输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。

　3、避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。因为红细胞的某些成分与血清（浆）不同，样本溶血可使红细胞某些成分释放,影响实验室检查结果。

　4、血样的采集：血样要求在每一天的同一时间采集，理想的时间是早晨 7：00 到 8：00，尤其是监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。最后一次食物和液体摄入应在前一天下午 6：00 到 7：00 （急诊检验例外）。血样采集应在不服药期间，如在早晨服前。血样采集时，患者应仰卧位，采血点应在同一静脉区，通常为手臂静脉。

　5、标本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时,切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。

　6、采集血培养标本时应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间。

　7、微量元素测定采集标本的注射器和容器不能含游离金属。

　8、采集样品所用材料的安全处置：使用后的采血针、注射器针头等锐器物应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置，禁止对使用后的一次性针头复帽，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器物；注射器针筒、棉签等其他医疗废物放入**医疗废物袋中，医疗废物和生活垃圾分类收集存放。消毒毁形后的医疗废物必须交给指定的医疗废物处理厂，不得擅自废弃。

　 二、临床化学/ 免疫检验标本

　临床化学/免疫检验多用非抗凝血标本,最好使用真空负压采血管。

　标本采集主要注意事项有：

　1、化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检验时一般可采管血；

　2、采血量视检查项目多少不同而异，通常为 40～5 0ml；

　3、多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血：

　血培养 ——无添加剂管凝血管 ——有添加剂管

　有添加剂管的顺序为：橼酸盐管 ——肝素管 ——EDTA 管——草酸盐/氟化钠管

　4、不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，血液标本收集后，须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来，避免由此而影响检验结果的准确性。从血液标本采集开始，必须在2h 内将全血处理为血清或血浆。

　1）血清（非抗凝血）：采血后标本于 22～25℃（室温）15～30min 后可自行（自发）完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝块；冷藏标本凝集较慢，加促凝剂者凝集加快。

　2）血浆（抗凝血）：应采用抗凝管采血,采血后立即颠倒混合 5～10 次，采血后数分钟内可离心分离血浆。

　3）冷藏标本：用于稳定血液中温度依赖性成分（抑制细胞代谢）的检测项目，标本于 2～8℃冷藏（标本采集后立即置于冰箱中，冷藏必须充分）；标本需冷藏的测定项目有：儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血气、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得>2h。全血标本切忌冷冻。

　4）代谢抑制剂和防腐剂的应用：用于抑制细胞代谢。血标本中加入氟化钠后，血细胞未

　分离情况下血标本中 Glu，22～25℃稳定 24h2～8℃稳定 48h；氟化钠不适用于新生儿及儿童的 Glu 测定（因儿童 PCV 高，细胞糖酵解难以控制）；氟化钠一麝香草酚混合剂不适合酶学检测（因氟化钠一麝香草酚混合剂抑制酶活性））；甲醛草酸钾抗凝保存剂不适用于血糖测定。

　 三、红细胞沉降率（血沉，ESR ）检测标本

　静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即 3206g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血），黑帽管。

　采血注意事项：

　1、单独采 1 管血，准备采血至 2 ml 刻度线（抗凝剂：全血=1：4）；

　2、采血后立即上下颠倒混合 5~10 次；

　3、采血后应尽快送检（必须 2h 内检测）。

　 四、血常规（全血细胞分析）检验标本

　一般用 EDTA 15～22mg/ml 抗凝（EDTA 抗凝采血管-紫帽管）。

　采血注意事项：

　1、采血后立即上下颠倒混匀，5～10 次不可用力震荡；

　2、应按抗凝管刻度采血至 2ml，可不用空腹；

　3、采血后应尽快送检（需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2小时 WBC 形态会发生改变）；

　4、血型与血常规可采 1 管血。

　 五、75 克葡萄糖耐量试验（OGTT ）/ 胰岛素释放试验/C-肽释放试验

　1、病人准备：试验前 3 日，每日进食碳水化合物量不低于 250-300 克，且维持正常活动，影响试验的药物（如：口服避孕药、水杨酸盐等）应在 3 日前停用，试验前病人应 10～16 小时不进食。

　2、标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服 75 克葡萄糖，再于给糖后05、1、2、3 小时各采血 2ml /1 次（共 5 次）。

　3、标本保存：采血后 1 小时内分离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血，于 2～8℃保存。

　4、注意事项：胰岛素测定受溶血影响较大，采血时应避免溶血。

　 六、高血压系列检验标本

　1、高血压三项（肾素、血管紧张素 I、II）

　1）病人准备：β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，一般要在停药后 2 周测定肾素活性（PRA），利血平等代谢慢的药物应在停药 3 周测定。不宜停药的病人改服胍乙啶等影响 PRA 较小的降压药。钠摄入量影响机体 PRA 水平，故病人测定 PRA 前 3 天应适当减少食盐摄入量，最好同时测定取血前 24 小时尿钠含量，以供分析PRA 结果时参考；

　2）标本采集：静脉取血 4～5ml，拔除针头后缓慢注入到专用抗凝管中,盖好管塞后上下颠倒5次,混匀后2500转/分,离心5～10分钟,分离血浆,将血浆装入专用血浆管后低温送检。如不能立即送检,需尽快冰冻保存（-15℃）。溶血标本不能检测；

　3）标本类型、标本量：专用抗凝管采血，分离血浆，取 2ml 送检；

　4）标本保存：低温冰箱保存（-15℃以下），可保存 2 个月；

　5）注意事项：申请单上应注明抽血时的体位（卧位：病人在早上 6-8 时起床前，取静脉血；立位：病人起床后活动3 小时，取静脉血。）和饮食情况（普食饮食、低钠饮食）；标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。

　2、醛固酮

　1）病人准备：留样前应停服利尿剂至少 3 周，停服抗高血压药物 1 周；

　2）标本采集：血浆醛固酮测定应采用肝素抗凝，采集后立即分离血浆，置-20℃保存待测；尿液标本则留取 24 小时尿量，用 10～15mL 浓盐酸防腐；

　3）申请单上注明：抽血时的体位（卧位、立位）和饮食情况（普食饮食、低钠饮食）；尿液标本要准确记录 24 小时尿量。

　 七、皮质醇标本采集及注意事项

　正常人皮质醇的分泌存在昼夜节律，一般为早上 8 点或下午 4 点采血，送检时请务必在申请单上注明采血时间。

　 八、流式细胞术检测项目的标本采集及注意事项

　1 、淋巴细胞亚群系列

　标本要求：EDTA 或肝素抗凝全血 2ml（推荐 EDTA 抗凝）

　注意事项：该系列项目在不同年龄段的细胞数参考值不尽相同，所以送检时请务必在申请单上注明病人年龄。

　2 、白血病免疫分型

　标本要求：肝素抗凝骨髓或全血2ml

　注意事项：请使用白血病免疫分型专用申请单。

　3、人类白细胞抗原 B27 检测（HLA-B27）/ 阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）检测标本要求：EDTA 或肝素抗凝全血 2ml备注：保证新鲜标本，流式细胞术检测项目需要 24 小时内送检。

　 九、微量元素检测标本采集要求

　1、所有采血人员要经过严格培训并熟悉采血过程，知晓操作技术对微量元素（尤其是铅和锌）检测质量的影响。

　2、采血人员应戴乳胶或聚乙烯手套，若手套涂粉，需用静脉采血皮肤清洁法处理手套后进行操作。

　3、血铅检测采血时按顺序用 02%硝酸、纯水、碘酒、酒精清洁采血区皮肤，防止环境对血铅检测的污染。

　4、橡皮塞对锌有污染，故普通采血管不可使用，请使用本中心提供的专用管。

　5、采集方法：采集静脉血 05-10mL，采集后马上轻轻颠倒混匀，粘上条形码，装入自封袋送检。

　6、如不能及时送检，应放置 2-8℃冰箱保存。

　7、标本凝固或含凝块，不能检测。

　 十、遗传学检测标本采集要求

　1、标本采集：外周血标本可使用中心配送的肝素抗凝管（遗传专用）和采血针进行采集，采集后立即将试管轻轻颠倒混匀，以免凝血；脐带血标本、骨髓标本可以在穿刺成功后，打开中心配送的肝素抗凝管盖，将脐带血或骨髓注入采集管中，立即将试管轻轻颠倒混匀，以免凝血，请注意无菌操作，不要污染管盖。请避免使用注射器采集标本后直接注入采集管的方式进行标本采集，以免引起溶血；请勿使用 EDTA 等抗凝管采集标本。

　2、标本量：外周血、脐带血、骨髓各 4ml；

　3、标本送检：合格标本须于采血后当天送至遗传实验室，故请于标本采集后及时通知艾迪康工作人员接收标本；标本有溶血、凝血现象，也视为不合格标本。骨髓标本应尽快送至实验室。

　4、标本保存：标本采集后置于 18～25℃保存，不可冷冻，不可放置于高温环境中。

　5、申请单填写：请完整填写申请单，尤其是标本采集时间、性别、病史、临床诊断等。

　 十一、基因检测标本采集要求

　1、所有用于基因诊断的'标本必须用无菌试管或容器留取，严禁使用肝素抗凝管，采集标本时注意无菌操作。

　2、为避免污染，送检基因诊断标本项目需单人单项目单管。

　3、采集方法：

　1）血液标本

　抽取病人静脉血，置无菌试管中室温自然凝固或 2000 转/分离心，取分离出的 EDTA 抗凝血浆/血清送检；

　2）女性分泌物标本

　（1）分泌物标本采样应在非月经期进行；采样前 3 天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道；24 小时内不应有性行为；

　（2）采集时先用棉签将宫颈口或尿道口过多的分泌物轻轻擦去，更换棉拭子，将棉拭子伸入宫颈，通过上皮交界处，旋转 3～5 周，以保证取得较多的柱状上皮标本，对于怀疑HPV 感染的患者，尽量采集病变部位标本，可提高 HPV 的检出率。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖；

　（3）男性分泌物标本先清洁尿道口，将棉拭子伸入男性尿道 1cm，旋转 3～5 次获得标本，将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖；

　（4）疱疹液或疣体标本：对于生殖器或肛周有疣状体增生，怀疑为尖锐湿疣者，宜直接采集疣体组织置于标本管中送检。备注：疣体标本时，需要在申请单上的标本类型栏处写上“疣体”。

　4 、标本保存：检测靶核酸为 DNA 的标本，可在 2～8℃下保存 3 天；检测靶核酸为 RNA的标本，应保存在-20℃下。

　 十二、骨髓检查的要求和注意事项

　1、涂片要求：二张血片，六张骨髓片，怀疑白血病则需八张骨髓片。骨髓血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示区别。

　2、申请单注意事项：

　1）病例摘要:应填写全面，尤其是肝、脾、淋巴结、出血状况等与血液病相关的症状以及药物的应用等均应填写清楚；

　2）化验结果：血常规结果一定不能缺，如果可能，MCV、MCH、MCHC及分类也一并填上；

　3）采取骨髓部位也应填上，如果采取骨髓时不顺，应重抽，以免耽误病人；

　4）写上主治医生****，如科室电话、手机号码等（以便与临床密切联系）。

违法。邮政快递类管理规定：血液属于液体，为生化类及妨碍公共卫生的物品。第三百三十四条非法采集、供应血液、制作、供应血液制品罪非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品，不符合国家规定的标准，足以危害人体健康的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；对人体健康造成严重危害的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成特别严重后果的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

医护到家静脉采血违法如果是医院派遣，不属于违法行为；如果是自己私自采血，是违法行为。

静脉采血法是指通过针管抽取一定量的静脉血的方法。多采用位于体表的浅静脉，通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。根据采血量可选用不同型号注射器，配备相应的针头。某些特殊检查，为避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料试管。

血液标本采集后应立即送检，实验室接到标本后应尽快地检查。抗凝静脉血可稳定8到12h，如不能及时测定，应将其置于较稳定的环境中，如4℃冰箱，减少和降低条件的变化。测定前，将其从冰箱内取出，恢复至室温状态，混匀后再测定。用于生物化学检查的标本若不能及时检查，应将血清或血浆与细胞分离，进行适当的处理。

在医院采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理。如遇个别患者进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其平卧休息片刻，即可恢复。必要时可给患者嗅吸芳香酊、针刺人中和合谷等穴位。若因低血糖诱发眩晕，可立即静注葡萄糖或嘱患者服糖水即可。如有其它情况，应立即找医师共同处理。

静脉采血前要仔细检查针头是否安装牢固，针筒内是否有空气和水分。所用针头应锐利、光滑、通气，针筒不漏气。抽血时针栓只能向外抽，不能向静脉内推，以免形成空气栓塞，造成严重后果。

法律依据

《中华人民共和国献血法》

第十八条非法采集血液的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门予以取缔，没收违法所得，可以并处十万元以下的罚款。

　一、病人准备

　1病人状态

　一般需在安静状态下采集标本，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高。运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少;丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30%～50%。

　2饮食

　多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。

　(1) 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。进食高脂肪食物后采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。甚至喝含咖啡的饮料，可引起淀粉酶(AMS)、AST谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹时间过长，会使GLU，蛋白质降低，而胆红素升高。

　(2) 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。

　(3) 高蛋白质饮食可使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。

　(4) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量;香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。

　(5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。

　(7) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。

　吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。

　3药物

　药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。庆大霉素、氨芐青霉素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。

　4体位

　体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。

　5时间

　病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关;胆固醇则在经前期最高，排卵时最低;纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高;血浆蛋白在夜间降低;血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。

　二、标本采集

　标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。

　现将各种标本的采集要点分述如下：

　(一) 血液标本

　1标本采集注意事项：

　(1) 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%，乳酸则不能使用止血带。

　(2) 血清标本应避免溶血。许多物质红细胞内和血清中(血浆)的含量是不一样的`。如ALT红细胞内比血清高出数倍。血钾、AST高出几十倍，而HDH则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清(浆)中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。

　(3) 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。

　细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。

　(4) 标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。

　(5) 采血顺序摘自北京协和医院检验科《检验样本留取及采集指南》

　推荐采用直针采血方式，顺序如下：

　①血培养管，②凝血项目管(蓝帽)，③血沉管(黑帽)，④血清管(红帽或黄帽)，⑤肝素血浆管(绿帽)，⑥EDTA 管(紫帽)，⑦ 抑制血糖酵解管(灰帽)

　注：采用注射器采集血培养时，厌氧瓶优先。

　特殊情况采用蝶翼方式采血，且无血培养管时，顺序如下：

　①白帽管(弃置管，也可送检生化免疫项目)，②凝血项目管(蓝帽)，③血沉管(黑帽)，④血清管(红帽或黄毛)，⑤肝素血浆管(绿帽)，⑥EDTA 管(紫帽)，⑦ 抑制血糖酵解管(灰帽)

　注：采用蝶翼方式采集血培养时，需氧瓶优先。

　在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血不足，血培养优先考虑需氧管，其它管应首先考虑凝血(蓝帽)和血沉(黑帽)检测管，因为这两种标本对血量要求最严格，且二者抗凝剂均为枸橼酸钠。

　(二) 尿液标本

　根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。

　(1) 晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。

　(2) 随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。

　(3) 餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。

　(4) 计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。

　(三) 粪便标本

　采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取5～10g即可。

　(四) 脑脊液、浆膜腔液、关节液

　均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，及时送送检。

　(五) 痰液标本

　采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已使用用抗菌药物，则应选血液药物浓度最低水平时采样。

　(六) 阴道分泌物

　由妇产科医师采样后即时送检，否则影响滴虫动力，易于漏检。

　(七) 其他标本

　根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。

　总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。

　三、标本保存和运送

　标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。标本采集后尽量立即送检，如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血现象。

　(1) 采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。

　(2) 采样后05h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、凝血试验、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。

　(3) 采样后1～2 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。

血液标准从采血到分离血清或血浆的时间最好是一小时之内，有时需要加特殊的防腐剂，比如检查乳酸的时候要加氟化钠，检验氨的时候加eta。在运送中要避免溶血，红细胞内是放的钾，在室温下最少的，在4度或30度时释放是明显增加的，病理情况下检验结果会相互影响，如白细胞升高的患者葡萄糖浓度会降低，伽马氨基转移酶活性升高的血压会增高，做凝血栓检验的标准，如果是查凝血霉原时间活化部分疑血酶时间蛋白c和凝血因子五的时候，非肝素治疗的病人标本可以在室温放4到8小时，肝素治疗的病人在冷藏或室温的情况下，都不能超过四道八小时。

血液标本采集法

　1血清标本测定血液中某些物质的含量（如非蛋白氮，尿素氮等）。

　2血清标本测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。

　3血培养标本查找血液中的病原体（如伤寒杆菌培养等）。

　一般常规检验用毛细血管采血法，这种采血法由检验人员执行，血清生化及细菌培养等检验因需要较多量的血液，一般由护理人员协助采血。目前不少生化项目检验已采用微量测定法，故也可采用毛细血管采血法采标本。

　（二）静脉采血法

　1用物同静脉注射法，备干燥注射器（5－10ml），7号针头，标本容器（按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶），酒精灯，火柴等。

　2操作方法

　（1）备齐用物，贴好标签，核对无误后按静脉穿刺法采取所需血量，立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。因血液中细胞的内外成分有很大差异，如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍，细胞内的某些酶含量也较细胞外高，如发生溶血，则直接影响检验结果的准确性。

　（2）如需全血、血浆，可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。如需作二氧化碳结合力测定时，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。

　（3）采集血培养标本时，应防止污染。静脉采血后，将血液注入培养瓶内，一般培养标本用肉汤培养瓶，如做伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶。

　临床常用的培养瓶有两种，一种是密封瓶，瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封。瓶内盛培养液约50ml，经高压灭菌，使用时将铝盖剔去，用2％碘酒和70％酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，摇匀后送验。另一种是三角烧瓶，瓶口以棉花塞子及纸严密包封，使用时先将封瓶纸松开，取血后将棉塞取出迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将棉塞经火焰消毒后盖好，扎紧封瓶纸送验。一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，因血中细菌数目较少，为提高细菌培养阳性率，应取血10－15ml

　（4）采血完毕，连同检验单及时送验，清理用物，归还原处。一次性注射器使用后应经消毒液浸泡集中处理。

　血液标本采集所需血量视检验目的而定，各医院检验方法不同，其采血量也各异。下面介绍常用检验项目全血、血清标本和放射免疫检验采血量与要求（表17－1，17－2，17－3，17－4）。

表17－1常用全血标本采血量与要求（不需空腹）

检验项目　采血量（ml）　标本容器　要求　

血氨（BA）　 50　肝素抗凝　立即送验　

血液酸碱度（pH）　 20　肝素抗凝　空针肝素化后方可采血　

二氧化碳分压（PaO2）　 20　肝素抗凝　隔绝空气　

氧分压（PaO2）　 20　肝素抗凝　隔绝空气　

碳酸氢盐　 20　肝素抗凝　隔绝空气　

表17－2 常用全血标本采血量与要求（空腹）

检验项目　采血量（ml）　标本容器　要求　

血沉ESR　 16　 38% 枸橼酸钠溶液04ml　充分混匀及时送验　

血糖BG　 1～2　抗凝瓶　充分混匀及时送验　

二氧化碳结合力（CO2-Cp）　 20　抗凝瓶　充分混匀及时送验　

非蛋白氮（NPN）　 20　抗凝瓶　充分混匀及时送验　

尿素氮（BuN）　 20　抗凝瓶　充分混匀及时送验　

红细胞比积（Hct）　 20　抗凝瓶　充分混匀及时送验　

肌肝（Cr）　 30　抗凝瓶　充分混匀及时送验　

肌酸（Cre）　　　　

凝血酶元活动度及时间（PT）　 18　试管内盛313%枸橼酸钠02ml　充分混匀及时送验　

纤维蛋白元（Fb）　 20　抗凝瓶　充分混匀及时送验　

E－玫瑰花结形成试验（ERT）　 20　肝素抗凝　　

HDL－胆固醇　 20　不抗凝　　

表17－3放射免疫检验采血量与要求

检验项目　采血量（ml）　要求　

甲状腺功能测定　总三碘甲状腺原氨酸（TT3）总甲状腺素（TT4）

促甲状腺激素（TSH）

甲状腺球蛋白抗体（TGA）

甲状腺微粒体抗体（MCA）

3、3，、5 ，、三碘甲状腺原氨酸γt3 40 防止溶血防止溶血

防止溶血

乙肝检测　表面抗原（HBsAg）表面抗体（HBsAb）

e 抗原（HBsAg）

e抗体（HBeAb）

核心抗原HBcAg

核心抗体HBcAb

40 空腹采血防止溶血

表17－4常用血清标本采血量与要求

检验项目　采血量ml　多项目合并采血量　标本容器　要求　

丙氨酸氨基转移酶（ALT）门冬氨酸氨基转移酶（AST）

胎儿甲种球蛋白（AFP）

乙肝表面抗原（HBsAg） 10 10

10 4ml 干燥试管干燥试管

干燥试管

干燥试管空腹抽血严防溶血空腹抽血严防溶血

空腹抽血严防溶血

黄疸指数（Ⅱ）总胆红素（TBIL） 20 20 3ml　干燥试管干燥试管空腹抽血严防溶血空腹抽血严防溶血

总胆固醇（Chol）胆固醇脂（Choiesl）

三酸甘油酯（TC） 20 20

20 3ml　干燥试管干燥试管

干燥试管空腹抽血严防溶血空腹抽血严防溶血

空腹抽血严防溶血

血清蛋白（A／G）蛋白电泳（SPE） 30 20 3ml　干燥试管干燥试管严防溶血严防溶血

碱性磷酸酶（AKP）血清淀粉酶（AMS）

乳酸脱氢酶（LDH） 20 30

30 干燥试管干燥试管

干燥试管严防溶血严防溶血

严防溶血

血钾（K）血纳（Na）

血钙（Ca）

血氯化物（Cl） 20 20

20 3ml　干燥试管干燥试管

干燥试管

干燥试管严防溶血严防溶血

严防灰尘污染

γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT）肥达氏反应（Widal sreaction）

抗O（ASO）

红斑狼疮细胞（LES） 20 30

50 干燥试管干燥试管

干燥试管

干燥试管空腹抽血严防溶血严防灰尘污染

严防灰尘污染

写明时间及时送验

　3注意事项

　（1）根据不同的检验目的，计算所需的采血量，选择试管。

　（2）需空腹抽血时，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果（因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态）。

　（3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，应在对侧肢体采血。

　（4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。

　（5）取血后，应将注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘连并阻塞针头。

　（三）动脉采血法（以作血气分析为例）

　1用物同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂（表17－5），橡皮泥或橡皮塞。

　2部位多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。

　3操作方法用2 ml注射器，连接7号针头，吸1：500肝素生理盐水溶液1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。选择动脉（桡动脉采血比较方便），常规消毒病人的皮肤及操作者的左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉搏动处，以45度角进针，见血液自动加入空筒内至2ml后拔出针头，嘱病人按压局部5分钟，应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头（针头斜面埋入橡皮中即可），以隔绝空气，在手中搓动注射器，使血与肝素混合，立即送验。

表17－5 常用血液抗凝剂

剂名　抗凝力　机理　应用　禁忌　

10%草酸钾　 02ml抗凝10ml的血　与Ca＋＋结合成不溶性草酸钙而抗凝血　非蛋白氮二氧化碳结合力　血K＋血Ca＋

草酸钠　 1 ～2mg抗凝1ml的血　与Ca＋＋结合成不溶性草酸钙而抗凝血　凝血酶原时间及复钙时间测定　血Na+ 血Ca＋

38%枸橼酸钠　 6mg抗凝1ml的血　与血中生成不溶性离子化的枸橼酸钙，阻止血液凝固　血沉1:4 输血1:9　

双草酸盐（草酸钾、草酸胺）　 05ml抗凝5ml的血　保持红细胞形态不变　 RBC压积测定　　

草酸钾氟化钠 01ml抗凝1ml的血　抑制葡萄糖分解而保持血糖浓度　血糖测定　 BW N（尿素氮）　

肝素　 01ml抗凝5～10ml的血　抑制凝血酶元转为凝血酶　血氨血气分析　

　4注意事项

　（1）血标本必须隔绝空气。因为血气分析是指当天大气压条件下，用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合，而后测定人体内PH值、氧分压等，作为监测及追踪观察病人的血气情况。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。

　（2）及时送验。标本采集后应立即送验，如要等待测定，应将标本置于0到4度冰箱内保存不得超过1小时，以免影响检验结果。

血培养+蓝-黑-红-黄-绿-紫-灰。